근골격계중재 - 아킬레스힘줄염, 발목굴증후군, 발바닥근막염

<아킬레스힘줄염>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	아킬레스힘줄염 개요, 원인, 임상증상, 검사 및 평가, 중재
	주요내용 요점정리	<아킬레스힘줄염> 개요 아킬레스힘줄에 발생하는 염증성 과사용증후군 아킬레스힘줄 : 윤활막이 없어 마찰에 약한 구조 -> 힘줄들 가운데 가장 손상되기 쉬운 힘줄 염증이 심한 경우 : 아킬레스힘줄의 파열을 초래 염증이 발생하는 호발부위 장딴지근과 가자미근 부착부 상방 2~6CM 부위 원인 : 혈액 공급 부족, 전단력이 발생되기 때문 2. 원인 지속적이고 반복적인 스트레스 -> 미세파열이 발생 -> 염증과 통증이 발생 나이로 인한 아킬레스힘줄 콜라겐의 노화 딱딱한 구두, 요족 스포츠 스트레스, 잘못된 보행습관 발꿈치뼈가 닿는 부위에 골극 형성으로 계속되는 마찰 3. 임상증상 대부분 서서히 진행 / 통증, 부기, 열, 마찰음, 붏어짐 등의 증상 아침에 일어나서 걷고 움직일 때 통증 더욱 증가 종아리 아랫부분과 발뒤꿈치의 뒷부분을 압박하면 통증 발생 4. 검사 및 평가 아킬레스힘줄을 압박 -> 통증과 부기와 열이 관찰 5. 중재 1) 물리적 인자치료 (1) 급성기 염증감소, 통증감소, 근연축 감소를 위해 -> 발목관절에 부목, 테이핑, 탄력붕대 등으로 발바닥굽힘 상태로 고정 -> PRICE 실시 (2) 만성기 근이완, 염증완화, 통증감소, 근연축감소, 말초순환증진 -> 얕은&깊은 열치료, 전기치료 등 신발 뒤꿈치 부위를 높여주는 패드 사용 -> 아킬레스힘줄을 안정화 2) 운동치료 초기 : 체중부하를 피하고 아킬레스힘줄이 과도하게 뻗침되지 않도록 주의 등척성 운동 -> 근위축 예방 마사지 -> 삼출액 감소 및 유착 방지 등 능동운동 및 수동뻗침운동 -> 관절유착 방지, 아교질섬유 회복, 발목관절 운동범위를 회복 점진적 저항운동 -> 장딴지 근육 강화 다리의 균형 훈련, 고유수용성 감각 훈련, 기능 훈련 -> 일상생활 적응력↑

구분	내용~정리
내용정리	주요내용 요점정리	3) 의학적 처치 소염진통제 약을 복용 / 주사 등을 적용 -> 발목의 안정성을 유지하는 보존적인 치료 통증감소를 위한 스테로이드 주사는 오히려 아킬레스힘줄의 파열을 유발할 수 있으므로 금기 (별로 사용하지 않음/ 굳이 사용하자면 NSAID 사용) 만성기 : 손상의 재발을 반복할 경우 -> 수술적 처치로 아킬레스 힘줄에 대하여 재건술을 시행 4) 예방 및 관리 일상생활에서 체중부하를 피하고 아킬레스힘줄이 과도하게 신장되지 않도록 유의 뒤굽이 약간 높은 신발을 착용하도록 권장 너무 많은 운동량 또는 급격한 운동을 줄이고 운동전 후에 충분히 뻗침운동을 실시 -> 근육 피로도 감소시켜줌

 

<발목굴증후군>

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내용정리	주요개념	발목굴증후군 개요, 원인, 임상증상, 검사 및 평가, 중재
	주요내용 요점정리	<발목굴증후군> 개요 발목굴 : 안쪽복사뼈 주위 굽힘근 지지띠에 의해 경계 / 뒤정강신경과 동맥이 통과 Tarsal tunnel syndrome : 뒤정강신경 압박 -> 발뒤꿈치와 발바닥에 통증 2. 원인 뒤정강신경 압박, 평발(Flot foot ; 발아치가 무너지면서 굽힘근 지지띠로 지나가는 뒤정간신경이 압박됨), 발목 삠, 골절, 발 엎침과 가쪽들린휜발증 변형, 힘줄염, 계속적인 스트레스, 외상 등 3. 임상증상 발목 안쪽부위와 발바닥 전체에 통증, 감각과민, 저린감각, 무감각이 발생 활동 시 통증↑ -> 휴식 시 완화 4. 검사 및 평가 1) 물리치료적 검사 안쪽복사 아래 발목굴 위치에 뒤정강신경을 타진(티넬검사) 또는 압박 -> 저림증상(티넬징후) 2) 의학적 검사 단순방사선검사, 신경전도검사, 초음파, CT(컴퓨터단층촬영), MRI(자기공명영상) -> 공간점유병소 확인 (신경과 혈관이 지나가는 공간이 좁아지면서 생기는 질병의 원인이 되는 장소를 확인) 5. 중재 1) 물리적 인자치료 (1) 급성기 염증감소, 통증감소, 근연축 감소 -> 냉치료와 교대욕을 실시 발목관절에 부목, 테이핑, 탄력붕대 등으로 중립상태로 고정 -> 발목 안정 (2) 만성기 근이완, 염증완화, 통증감소, 근연축 감소, 말초 순환증진 -> 얕은&깊은 열치료, 전기치료 등을 실시 2) 운동치료 통증 조절 후 -> 뻗침운동과 근력강화운동 -> 뻗침운동 : 장딴지근, 가자미근, 발바닥 근막에 실시 발목 안쪽번짐근 강화를 위해 -> 탄력밴드 및 맨손으로 점진적 저항운동 및 고유수용성 운동 실시 3) 의학적 처치 보존적 치료 + NSAIDs 또는 스테로이드 복용 보존적 치료로 효과 없으면 -> 수술 시행 수술적 치료 : 굽힘근지지띠를 부분적으로 제거하여 감압시키거나 신경 박리술 시행 4) 예방 및 관리 장시간 서거나 걷거나 달릴 때 발바닥 충격 흡수를 위해 쿠션 및 발바닥활이 있는 신발 착용 -> 발목굴이 압박되는 원인을 제거 꽉 조이는 신발은 발목굴증후군을 유발 -> 피하기!

 

<발바닥근막염>

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내용정리	주요개념	발바닥근막염 개요, 원인, 임상증상, 검사 및 평가, 중재
	주요내용 요점정리	<발바닥근막염> 개요 plantar fasciitis : 발바닥근막에 반복적인 미세손상으로 근막을 구성하는 콜라겐의 변성이 유발되고 염증이 발생한 것 2. 원인 편평족, 휜발, 다리길이 차이, 발의 엎침근육 구축 등 발꿈치뼈가 과도하게 튀어나온 경우 장거리의 마라톤 또는 조깅을 한 경우 바닥이 딱딱한 곳에서 발바닥에 충격이 심한 운동하는 경우 과체중, 장시간 바로 선 자세, 쿠션이 없는 구두를 착용, 뒷굽이가 높은 신발을 착용하여 보행하는 경우 3. 임상증상 발뒤꿈치의 앞 안쪽이 주로 통증 -> 특히 아침에 기상하여 처음 발을 디딜 때 통증↑ 약간 활동 후에는 통증 경강될 수 있지만, 계속적으로 걸으면 통증 증가 앉은 상태에서 일어나 보행을 시작할 때 / 오전 < 오후에 통증↑ 안정상태 시 통증 감소 4. 검사 및 평가 1) 물리치료적 검사 발꿈치뼈 결절 부위를 압박 -> 통증 발생 발가락 폄 -> 통증악화 (발가락을 폄으로써 발바닥근이 스트레칭되어 통증발생 2) 의학적 검사 방사선 검사 : 발의 구조를 파악 초음파 검사 : 발바닥근막 염증, 혈종, 섬유종, 파열 등 확인 5. 중재 1) 물리적 인자치료 (1) 급성기 염증감소, 통증감소, 근연축감소 -> 부목, 테이핑, 탄력붕대 등으로 중립 또는 발바닥굽힘 상태로 고정 -> PRICE 방법 실시 (2) 만성기 근이완, 염증완화, 통증감소, 근연축감소, 말초순환 증진 -> 얕은&깊은 열치료, 전기치료 등 실시 -> 발꿈치컵(Heel cup)을 착용 : 발뒤꿈치 물렁조직을 보호하면서 충격을 완화 2) 운동치료 발등굽힘하여 아킬레스힘줄과 발바닥근막에 뻗침운동 -> 장거리 달리기, 아침에 걷기 전에 미리 뻗침운동을 해주면 좋음 발바닥근막 강화운동 : 의자에 앉아서 바닥에 수건 등을 이용하여 수건을 밀어내고 당기는 운동 발바닥활 증가운동 : 발바닥근으로 수건을 집는 듯한 힘을 모아 동작(Short foot exercise) 발바닥근막 마사지 : 맨손 또는 도구 이용

구분	내용정리
내용정리	주요내용 요점정리	3) 의학적 처치 NSAIDs, 주사요법(PDRN), 약물치료가 효과 없으면 -> 발바닥근막을 뻗침하는 수술적 처치 4) 예방 및 관리 생활습관, 쿠션이 없는 바닥에서 잘못된 운동, 체중부하가 많은 무리한 운동량, 발바닥활이 없는 편평한 신발 및 하이힐 신발 착용 등을 피하여 원인 제거

 

 

reference : 근골격계 물리치료 중재학 편찬위원회. 근골격계 물리치료 중재학 2판. 현문사. 2018