근골격계중재 - 윤활막염, 힘줄윤활막염, 윤활주머니염

기타병변

<윤활막염>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	기타병변 – 윤활막염 개요, 원인, 임상증상, 중재
	주요내용 요점정리	<윤활막염> 개요 관절의 외상 또는 염증 등 -> 윤활막 자극 -> 혈구와 단백질섬유를 함유한 점액생성 -> 관절의 부기와 관절운동의 제한이 특징적으로 나타나는 질환 2. 원인과 주요 임상증상 1) 급성 윤활막염 윤활막에 급성염증이 원인 장액성 윤활액이 관절안 삼출로 인하여 관절 공간이 팽창하여 관절의 종창과 관절운동의 제한 -> 심하면 혈액이 관절 안으로 유입 주요 증상 : 관절 주위의 발열과 발적 / 관절의 종창 / 휴식 시 통증 완화 / 근 위축 2) 만성 윤활막염 한번 혹은 그 이상의 급성 침범이나 반복적 외상, 좌상, 관절 안 유리체, RA, 통풍 등이 원인 주요 증상 : 윤확막이 비대(매끄럽지 못함), 삼출액과 종창을 지속적으로 유지 / 인대가 느슨해지고 근력 약화 / 통증 : 둔통 / 일부 관절에 유착과 근 위축으로 강직발생 3. 중재 1) 물리적 인자치료 급성기 초기 : 휴식과 냉찜질을 적용 급성기 후기 : 탄력붕대를 사용하여 관절 주위를 감음 -> 삼출된 윤활액 재흡수 도움 -> 통증과 부종 완화를 위해 – 적외선치료, 단파, 극초단파 등의 전기치료를 실시 -> 부종감소와 유착 방지를 위해 – 마사지를 실시 2) 운동치료 운동치료는 조기에 실시 -> 수동관절운동, 능동보조관절운동, 능동관절운동으로 점진적 진행 급성기 이후 : 염증 반응이 소실되고 통증이 사라지는 시기이므로 활동적인 운동과 마찰마사지를 실시 점진적인 체중부하와 근련 및 지구력 증가를 위한 운동 실시 3) 예방 및 관리 물렁조직의 단축 및 관절이 구축되지 않도록 -> 관절운동과 뻗침운동 교육 불용성 위축이 생길 경우 : 근력 증강 운동프로그램을 처방

 

<힘줄윤활막염>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	기타병변 – 힘줄윤활막염 개요, 원인, 임상증상, 중재
	주요내용 요점정리	<힘줄윤활막염> 개요 Tenosynovitis 힘줄을 싸고 있는 보호 구조물인 힘줄집과 힘줄 모두에 염증이 동반 -> 통증, 충혈, 부종, 염증반응 등이 나타남 대개 중년 이후 발생하기 쉬움 / 과도한 운동이나 반복적인 일을 하는 젊은층도 발생 2. 원인 및 임상 증상 외상성 힘줄윤활막염 : 힘줄의 지속적인 마찰이나 널힘줄의 부분적 파열, 타박상, 삠, 탈구 등 -> 위팔두갈레힘줄윤활막염, 발꿈치힘줄윤활막염, 협착성 힘줄윤활막염 -> 주요 증상 : 종창, 압통, 염발음 / 예리한 통증 (몸쪽 -> 먼쪽) / 힘줄의 유착으로 1~2주 후 힘줄의 운동성 상실 세균성 힘줄윤활막염 : 피부와 주위조직의 손상 등이 원인이 되어 결핵균 또는 임균이 조직에 침범되어 발생 -> 주요 증상 : 널힘줄을 통해 주위조직을 감염시키거나 힘줄 자체를 파괴 / 유착, 흉터조직 형성, 구축 또는 팔 다리의 기형 등이 발생 3. 중재 1) 물리적 인자치료 매우 강한 강도로 단파를 짧은 시간 동안 적용 -> 염증완화와 조직회복 촉진 이온도입법 – 황화아연, 염화아연 등 상처가 완전히 치유되고 염증이 가라앉으면 마사지 및 운동치료 실시 2) 운동치료 초기 2~3주 동안은 안정 유착 경우 -> 마사지(마사지하는 동안 힘줄을 최대한 신장) 근력강화 -> 능동관절운동 실시 3) 의학적 처치 약물요법이나 외과적 치료 실시 외과적 수술을 통해 염증을 배출

 

<윤활주머니염>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	기타병변 – 윤활주머니염 개요, 원인, 종류
	주요내용 요점정리	<윤활주머니염> 개요 Bursitis 외상, 감염, 반복적 자극 등 외적 요인으로 인하여 윤활주머니에 염증이 발생하여 통증을 유발하는 비교적 흔한 질환 2. 원인 1) 외상성 윤활주머니염 : 반복적인 외상에 의해 주로 발생 2) 감염성 윤활주머니염 : 염증, 류마티스관절염 또는 통풍 등에 의해서 발생 3. 주요 윤활주머니염 1) 무릎관절 윤활주머니염 (1) 원인 무릎뼈 앞쪽 윤활주머니(Prepatellar bursa), 거위발모양 윤활주머니(Pes anserinus bursa)가 주로 문제 ① 무릎뼈 앞쪽의 윤활주머니 : 무릎관절 앞쪽 통증 / 주로 무릎을 꿇고 일을 하는 사람들에게 주로 외상성 윤활주머니염으로서 가정부무릎이라고 부름 ⓶ 거위발모양윤활주머니염 : Sartorius, Gracilis, Semitendinosus 닿는 곳에 위치 -> 반복적인 달리기, 장시간 보행, 무릎관절의 뼈관절염이 있을 때 주로 발생 (2) 임상증상 휴식 시 통증 완화 -> 활동 시 통증 호소 (침범관절에 부기 발생) 보행걸리 파행증 양상 (3) 중재 급성기 : 냉찜질을 실시 -> 통증 완화 / 가급적이면 신체활동 제한 급성기 이후 : 온습포, 초음파치료 등 온열치료 -> 통증 완화 / 마사지와 이온도입법 -> 관절 안 유착 제거, 말초순환 증진 / 관절의 움직임과 근력증강 -> 관절운동과 근력증강운동, 엉덩정강근막띠 뻗침운동 실시 2) 팔꿈치머리윤활주머니염 (1) 원인 오랫동안 압력을 받거나 감자기 외상 -> 팔꿈치머리윤활주머니가 자극받아 염증 발생 (2) 임상증상 윤활주머니 안에 체액이 정상보다 더 많이 고여 혹(Wen)이 발생 -> 통증과 부기↑ (3) 중재 팔꿈치에 자극이나 압력을 제거 냉찜질을 이용하여 부기와 통증을 완화 탄력붕대로 팔꿈치를 감싸면 완화 3) (넙다리)돌기윤활주머니염 (1) 원인 류마티스관절염이나 통풍과 같은 염증성 질환으로 쉽게 발생 -> 학생과 같이 장시간 앉아 있는 경우 또는 외상에 의해 발생

구분	내용~정리
내용정리	주요내용 요점정리	(2) 임상증상 불명확한 엉덩관절의 통증과 다리로의 방사통 등이 나타남 (3) 중재 초기 : 냉찜질 상처가 완전 치유 후 온습포, 극초단파치료, 초음파치료 등의 온열치료를 실시 마찰마사지 -> 유착제거 효과 능동관절운동 실시 / 근력 증가를 위해 저항운동 석회침착이 있는 경우 / 보존적 치료에 반응하지 않는 경우 / 화농성 염증이 있는 경우에는 외과적 수술 실시 4) 어깨관절 윤활주머니염 (1) 원인 주로 Subdeltoid bursa, Subacromial bursa에서 발생 반복되는 운동에 의한 지속적인 마찰이나 가시위근 힘줄의 염증 등 어깨관절 주위의 외상 (2) 임상증상 어깨관절의 벌림과 안쪽돌림 시 통증이 증가 특히 윤활주머니가 봉우리나 부리봉우리인대와 접촉되는 위치인 40~120도 사이의 벌림 시 통증 증가 = painful arc syndrome (3) 중재 팔걸이(Arm sling)를 이용 -> 팔의 운동 제한, 온습포를 실시하여 통증 완화 약물치료 : NSAIDs 또는 스테로이드를 국소부위에 주사 외과적 치료 : 윤활주머니를 제거하는 수술을 시행

 

 

reference : 근골격계 물리치료 중재학 편찬위원회. 근골격계 물리치료 중재학 2판. 현문사. 2018