근골격계 중재 - 근육긴장, 근육염, 타박상

<근육긴장>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	근육긴장 개요, 임상증상, 중재
	주요내용 요점정리	<근육긴장> 개요 긴장(Strain) : 근육이나 힘줄의 손상으로 기술할 때 더 많이 사용 (특히 근육!) 근육 긴장의 원인 : 가벼운 외상, 작은 강도의 반복적인 외상, 근육의 갑작스러운 과뻗침 및 무리한 과부하적인 운동 등으로 발생 2. 임상증상 근육의 약화와 근연축이 발생 부기 : 1도 손상에서는 적은 반면, 2~3도 손상에서는 심하게 발생 -> 1도 : 근육섬유 중 몇 개가 찢어짐 -> 2도 : 근육섬유 중 절반 가량이 찢어짐 -> 3도 : 근육섬유 중 거의 모든 부분이 찢어짐 통증 : 관절을 뻗침하거나 등척성 수축할 때 더욱 악화, PROM에서는 발생없음 -> 근육이 긴장한거여서 수동운동 할 시에는 통증이 없다. -> 수축성 조직 : 근육, 힘줄 등 -> 비수축성 조직 : 인대, 관절주머니 등 -> 능동운동 시 근육이 수축하면서 비수축성 인대도 같이 늘어남. 즉 수축성 조직과 비수축성 조직 둘 다 통증 -> 수동운동 시 근육의 수축이 없고 그저 비수축성 인대만 수동적으로 늘어남. 즉 비수축성 조직에만 통증 3. 중재 1) 급성기 중재 안정, 냉치료, 압박, 올림 및 고정 등 48시간 정도까지 적용 냉치료 : 손상된 조직의 감각둔화, 혈관운동 감소 -> 염증성 화학자극 및 국소적 연축 감소 / 적용시간은 20~30분 정도 압박 : 탄력붕대 등을 이용하여 부기를 예방 / 탄력붕대를 감는 방향은 먼쪽에서 몸쪽으로 시행하며 몸쪽으로 올수록 압력은 점차 줄임 / 반드시 붕대를 감은 후에는 혈류 검사를 시행 올림 : 손상부위를 심장 위치보다 높이 올려줌으로서 삼축액의 흡수를 촉진 통증 감소를 위해 다양한 냉 및 전기 중재를 사용 근육의 유착을 감소하기 위해 가벼운 마사지를 수행 2) 급성기 이후 중재 온열 및 전기 치료를 병행하여 통증을 경감 등척성 운동 : 손상된 근육에 유착과 흉터 조직이 형성되는 것을 예방 운동중재 효과로 인해 통증과 부기가 경감되었다면 운동의 강도를 증가시킴 환자의 상태에 따라 체중부하운동과 함께 저항운동을 실시 강한 마사지와 점진적 근 재교육을 실시 완전 뻗침운동과 일상생활활동은 중재 마지막에 수행 (스트레스가 큰 운동은 마지막) 3) 완전파열 근육의 파열 : 근육 본래 길이의 3배 이상 뻗침되면 발생 / 완전히 파열된 경우 수술적 봉합이 필요함 (수동스트레칭 시 근 길이의 한계를 130%로 두고 120%만 늘림) 근육봉합술을 시행할 경우 : 깊은근육막을 근육과 함께 봉합하여 약 3~4주간 고정 근육의 경직 또는 구축되어 변성이 심할 때 : 힘줄절단술(Tenotomy), 힘줄늘림술(Tendon lengthening)을 시행

 

<근육염>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	근육염 개요, 임상증상, 중재(물리적 인자치료, 운동치료)
	주요내용 요점정리	<근육염(myositis)> 개요 외부에서 가해지는 충격 또는 지속적으로 계속되는 부하로 인해 통증 발생 -> 이를 보호하기 위해 근육의 보호현상(근방호)이 발생하여 운동제한 근방호 상태가 오래 지속할 경우 : 근연축, 쇠약 및 단축 -> 몸통의 구조적인 변형 몸의 한 부분에 지속적으로 부하 -> 국소적으로 비정상조직변화와 순환장애를 초래 상해의 회복 후 근육과 근막에 유착이 발생 -> Trigger point 가 생성됨 2. 임상증상 통증은 각 근육의 특징적인 형태로 유발점(Trigger point)과 관련 Trigger point : 급성 부하, 과로로 인한 피로, 직접적인 외상 및 냉기 등으로 인하여 직접적으로 활성화되며, 유발점의 활성화로 유발점과 다소 떨어진 부위에서 통증이 발생 & 다른 유발점, 내장질환, 관절염 및 정서적 불안정 등에 의해 간접적으로 활성화 활동적인 근막 유발점 : 시간마다 매일매일 그 자극 정도에 따라 다양하게 변화 / 충분히 휴식을 취하고 악화요소가 없어지면, 잠재적인 상태가 되어 통증이 사라짐 -> 유발점이 완전히 사라지는 것이 아닌 잠시 비활성화 된거임 조직이 치유되는 동안 -> 근육은 통증을 피하기 위해 근방호가 발행할 것이고 이는 운동을 제한하여 결과적으로 만성 근육 통증, 뻣뻣함 및 기능이상을 초래 3. 중재 1) 물리적 인자치료 통증 중재 : 유발점을 비활성화 / 유발점이 있는 근육 내 팽팽한 띠를 신장(Lengthening) / 통증을 유발하고 증상을 악화시키는 요소를 제거 -> Stretching과 Lengthening의 차이 : 스트레칭은 근육의 원래 늘어나는 길이보다 더 넘어서 늘리는 것이고, Lengthening은 근육의 원래 길이만큼 늘려서 긴장도를 낮추는 것임 온열 및 전기 중재 : 급성기에는 냉치료 등을 실시 / 만성기에는 온찜질(온습포), 파라핀욕, 초음파, ICT(간섭파치료) 및 SSP(은침전기자극치료) 등울 사용 / 통증완화에는 TENS(경피신경자극전기치료), ICT 등 전기치료 시행 -> 혈액순환을 증진시키고 ATP 공급을 증가시킴 -> 근세포질그물에서의 Ca++를 통해 Ca++를 흡수 -> 세포 간 Ca++의 감소로 근육잔섬유의 잠김상태가 풀림 2) 운동치료 운동치료나 마사지 : 근막통증증후군에서 발생하는 근육의 긴장을 완화 -> 빠른 회복을 위하여 자가운동을 교육시키는 것이 효과적 허혈성 압박 (Ischemic compression) 정확한 Trigger point를 찾아낸 후 유발점에 대해 충분한 강도로 유발점이 비활성화될 때까지 지속적인 압박을 가하는 중재방법 불편함을 느낄 때까지 근육을 뻗침시켜 이완된 상태에서 엄지손가락을 이용하여 환자가 통증을 참을 수 있을 정도까지만 유발점 부위를 지속적으로 직접 압박 만약 환자가 근육을 수축하여 유발점을 보호하려 한다면 중재효과를 기대할 수 없으므로 환자의 근육을 최대한 이완시킴

 

<타박상>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	타박상 개요, 임상증상, 중재
	주요내용 요점정리	<타박상(Contusion)> 개요 외부의 충격에 의해 손상을 받은 근육 및 물렁조직이 붓고 통증이 생기는 것 피부 속 세포조직이 파괴되어 출혈과 부종이 생겨 검푸른색의 멍이 나타나는 경우 일반적으로 피부가 얇은 여자 또는 혈관을 보호하고 지지해주는 섬유소가 파괴되기 시작하는 중년에 멍이 잘 발생 -> 중년 여성에게 가장 잘 발생 손과 팔의 등쪽 혈관 : 태양광선에 의해 결합조직과 탄성섬유들이 약해지면서 쉽게 파손되며, 교통사고나 접촉하고 부딪히는 스포츠에서 호발 2. 임상증상 가장 일반적인 증상 : 충격을 받은 부위가 부어오르고 통증이 발생 직접적인 손상에 의해 물렁조직에 있는 모세혈관의 출혈로 조직 내로 혈액이 스며들어 부종이나 혈종이 나타나며 근육의 부분파열 등이 발생 손상 후 2~3일 이후 반상출혈이 발생 / 출혈된 혈액이 흡수되면서 피부색이 정상화 통증 : 타박을 받은 직후보다는 오히려 몇 시간 후에 더 악화 광범위한 타박상 : 가벼운 열을 동반 -> 대개 1~2일 후에는 열이 없어짐. (타박을 받은 며칠 후에 열이 날 때는 그 부위에 세균이 감염되었을 가능성 있음) 피부에 나타난 멍 -> 치유되면서 노란색으로 변화 (담즙색소 형성과 혈액의 분해 및 점차적인 재흡수의 결과임) 만성적 타박상 : 비정상적인 부위에서 골화의 증식이나 뼈의 생성으로 발생 3. 중재 1) 급성기인 손상 후 첫 24시간 손상부위를 심장보다 높이 올리고(거상), 냉치료를 적용하여 출혈과 부기를 감소시킴 손상부위를 탄력붕대로 고정 및 압박 후 움직이지 않도록 안정 2) 부기가 조절 된 이후 (= 아급성기 정도) 온열치료 -> 혈관의 확장과 혈액의 흡수 증진 통증이 없는 범위에서 부드러운 관절운동으로 통해 관절운동을 회복 과동한 뻗침과 근력강화운동은 피해야 함 -> 혈종이 존재 경우 : 흡인술을 시행 / NSAID(비스테로이드성 항염제)의 약물 처방 -> 뼈와 근육에 별다른 이상이 없다면 큰 문제없이 회복되는 것이 일반적임 -> 예방을 위해 심한 운동 시 방어용 보호대 등을 착용하는 것이 좋음

 

reference : 근골격계 물리치료 중재학 편찬위원회. 근골격계 물리치료 중재학 2판. 현문사. 2018