근골격계중재 - 뼈관절염, 통풍성관절염

<뼈관절염>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	뼈관절염(Osteoarthritis = OA) 개요, 원인, 임상증상, 검사 및 평가, 중재
	주요내용 요점정리	<뼈관절염> 개요 관절에 통증과 변형을 일으키는 질환 퇴행성관절염(Degenerative arthritis), 퇴행성 관절질환(Degenerative joint disease DJD) 발생빈도 : 남성 < 여성, 젊은 층 < 중년 이후 / 55세 이상의 약 80% , 75세 이상의 거의 모든 인구 / 팔 < 다리, 척주 -> 허리뼈 같은 체중부하 관절에서 발생률↑ 2. 원인 일차성 또는 특발성 뼈관절염 특별한 원인과 손상기전이 없이 정상적인 관절이 내적변화에 의해서 발생되는 것 연령, 성, 비만, 나쁜자세, 유전적 요소(가족력), 관절연골, 영양공급 불량 및 윤활작용 결함 등 다양한 내적 요인이 작용하여 발생 이차성 또는 속발성 뼈관절염 외상, 탈구, 감염, 변형, 내분비기능 이상 그리고 대사성 질환등 확실한 원인에 의해서 발생 3. 임상증상 발병초기 : 경미한 통증과 압통(Tenderness) 진행 후 : 관절운동제한, 변형, 근력약화 등 다양한 증상이 발현 1) 병리적 변화 초기 : 연골의 콘드로이틴 황산염의 주성분인 프로테오글라이칸이 감소 또는 소실 -> 연골연화(Chondromalacia)가 발생 -> 연골의 파괴가 가속화 -> 새로운 뼈 형성이 시작 -> 뼈기질이 증식되어 두꺼워짐 후기 : 윤활막 비후, 관절연골 완전소실 -> 관절 간격 협소 -> 관절공간 섬유화로 인해 관절기능 소실 ※ 프로테오글리칸 link protein : 히알루론산과 중심단백질을 연결 Glycosaminglycan(GAG) : OH-를 띠어 GAG 사이에서 서로 밀어내려는 힘이 발생 -> 일차로 뻗은 채로 유지 가능 / 관절 연골 두께를 일정하게 유지 주요 기능 : 물을 만들어 윤활 기능(물을 만들기 위해서는 계속 움직여야 함) 피부, 머리카락 등에도 GAG이 존재

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내용정리	주요내용 요점정리	2) 관절 증상 활동 시 국소적인 통증이 나타나지만, 휴식시 통증 완화 ↔ RA : 활동 시 통증완화 -> 춥거나 습한 기후에서 통증이 악화되는 경향 있음 관절에 종창, 압통 -> 관절운동 제한 운동 시 쉽게 피로 초기 : 관절강직 -> 진행 : 관절 내 삼출액 소견으로 종창 / 관절운동 제한 -> 뼈성 강직 근위축이나 관절구축이 원인 -> 관절 기형 관절연골의 소실로 특징적인 뼈소리 들림 관절기능 상실과 국소적 열 또는 발적이 나타남 ※ 뼈관절염의 관절 변형 및 기형 손가락 관절 : DIP – 헤버딘 결절 / PIP – 보챠드 결절 무릎관절 : 내반슬(Genu varus) ↔ RA : 외반슬(Genu valgus) 4. 검사 및 평가 1) 방사선 검사 초기 : 방사선 소견이 정상임 진행 : 관절 간격이 협소해진 것을 볼 수 있음 / 염증 때문에 경화되어 방사선상 하얗게 보임 / 관절을 이루는 뼈의 뼈끝이 날카롭게 변화되어 ‘뼈겉돌기’를 형성 2) 감별진단 류마티스 관절염(RA) 뼈끝형성이상 연골석회화증 신경병관절병증 (35P RA와 OA 특징 비교표 알아두기) 5. 중재 1) 물리적 인자치료 초기 : 냉치료 (급성 통증 또는 관절 종창 완화) 후기 : 만성통증을 경감시키기 위해 -> 적외선, 파라핀욕, 온습포 등 얕은 열치료와 초음파 & 단파치료, 극초단파치료 등의 깊은 열치료 / 통증완화, 혈액순환ㄹ 증진, 근연축 감소를 위해 -> TENS, ICT, SSP 등 전기치료 2) 운동치료 ① 근력과 지구력 증가 운동 근력 증가를 위한 운동치료 지속적 실시 -> 관절 무리 주지 않는 범위에서 등척성 운동부터 실시 지구력 증진을 위해 -> 유산소 운동 비만인 경우 -> 체중 감소 중요 ② 관절 구축 및 변형 예방 엉덩관절 굽힘 또는 모음 변형 / 무릎 굽힘 구축, 밖굽이 및 안굽이 변형 / 발목관절 외반 변형 등이 나타나지 않도록 관리필요 필요에 따라 보조기 처방 근연축 감소, 관절유착 방지를 위해 마사지 실시

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내용정리	주요내용 요점정리	3) 의학적 치료 ① 약물치료 뼈관절염을 예방 및 치료하는 약물은 없음 진통작용과 항염작용에 도움을 주는 약물 투여 아스피린 또는 NSAID -> 항염, 진통, 해열 작용 스테로이드 제제 -> 심한 통증이 있는 관절에 주입 ; 단시간 통증 감소 (하지만 자주 사용 시 오히려 관절연골 변성이 심해짐) ② 수술적 치료(=침습적 치료) 보존적 치료(=비침습적 치료) 방법으로 더 이상 증상 호전이 없고 일상생활에 극심한 장애(휴식 시 또는 야간통증, 관절기능 소실이 심할 때)가 있는 경우 시행 -> 관절 안 유리체 제거 수술, 윤활막절제술, 관절성형술, 관절고정술 등 4) 예방 및 관리 환자의 심리적 안정을 도모 관절과다 사용 금지에 대한 교육과 에너지 보존 법칙에 대한 교육 실시

 

 

<통풍성 관절염>

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내용정리	주요개념	통풍성 관절염(Gouty Arthritis) 개요, 원인, 임상증상, 중재
	주요내용 요점정리	<통풍성 관절염> 개요 퓨린(요산의 전구물질)의 대사장애로 인해 혈중 요산 증가(7mg/dL이상)하여 요산염 결정이 관절 주위 및 물렁조직에 침착하여 염증을 유발하는 대사성 질환 발생빈도 : 남녀 성인 모두 호발연령 : 주로 30~50대 남성에게서 호발 / 여성에게는 폐경기 이후 발생 유전적 경향도 있음 2. 원인 원발성 통풍 : 특별한 원인 없이 약 30~40%에서 가족력으로 발생 속발성 통풍 : 확실한 원인에 의해서 발생 -> 특히, 뼈속질이나 림프구의 증식성 환자, 암환자, 신장질환, 비만, 고혈압, 고지지혈증, 갑상샘저하증, 부갑상샘항진증 환자에게서 호발 -> 이뇨제, 아스피린, 비타민 B12 등의 약물치료 후 발병 -> 요산이 많이 함유된 음식(고지 종류들의 살코기, 내장, 간 / 청어, 정어리, 고등어, 꽁치, 멸치 등)이나 알코올을 대량 섭취한 후 발생 3. 임상증상 극심한 관절통이나 다른 여러 증상 유발 몸 어디에서나 발생 가능 -> 특히 엄지발가락, 발목&무릎관절에서 호발 드물게는 만성적으로 여러 관절을 침범할 수 있으며 RA과 유사하게 팔의 작은 관절을 침범 염증과 더불어 신장질환, 요로결석증, 동맥경화증, 뇌졸중, 고혈압, 심장질환 등 합병증 발생 가능 통풍의 주요 증상 초기 : 급성 염증성 관절염과 함께 매우 극심한 통증을 유발 / 엄지발가락 MP joint에서부터 시작되고, 발목관절, 발꿈치, 무릅관절, 손목관절, 손가락 등에서 호발 / 통증은 매우 심한 발작성으로 주로 Night pain이 심하고 7~10일 이내에 증상이 완화 후기 : 급성통풍이 수개월~수년간 나타나며 관절 내에 요산이 침착되어 관절면이 파괴되면서 섬유성 강직이 발생 / 만성 결정성 통풍은 처음 발작 후 3~12년이 경과해야 나타나며, 이 경우 혈중 요산 수치는 11mg/dL이상임 4. 중재 1) 물리적 인자치료 약물치료와 함께 통증부위에 냉치료 실시, 보조기를 사용(1~2일 간 고정) 리튬 이온도입법 : 요산을 용해시키는 효과 2) 의학적 치료 급성기 통풍 발작의 치료제로서 콜치신, 인도메타신, 아스피린이나 NSAID 사용 관절 내 스테로이드 호르몬을 투여하기도 함 요산 수치 감소하기 위한 약물 : 알로퓨리놀(요산 형성을 감소) / 프로베네시드(요산 배출을 증가) 5. 예방 및 관리 가정에서의 식이생활요법이 매우 중요 / 퓨린이 많이 함유된 음식 피하기 / 과음, 과격한 운동, 스트레스 등을 피하기 / 알칼리성 식품을 많이 섭취하여 요산 배출 촉진 / 저요산, 저퓨린, 고칼륨 식품을 많이 섭취 / 하루 요량이 2000mL 이상이 되도록 수분을 충분히 섭취하기

 

 

reference : 근골격계 물리치료 중재학 편찬위원회. 근골격계 물리치료 중재학 2판. 현문사. 2018