근골격계중재 - 혈우병성 관절염, 건선성 관절염, 궁둥구멍근증후군

<혈우병성 관절염>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	혈우병성 관절염(Hemophilic arthritis) 개요, 원인, 임상증상, 중재
	주요내용 요점정리	<혈우병성 관절염> 개요 혈우병이 있는 환자에게 나타나는 관절질환 / 선천적&유전적으로 혈액응고인자의 결핍에 의해 발생되는 질환 발생빈도 : 1000명 당 1명 정도 / 약 80% 정도의 가족력을 가짐 / 여자<남자 (대부분 10대 이전에 관절염 증상이 보임) 2. 원인 혈액응고인자 Ⅷ Ⅸ Ⅺ Ⅻ 의 결핍에 의해 발생 관절 안에서 출혈이 반복되면서 만성 윤활막염이 발생하고 관절연골이 손상되어 관절의 퇴행성 변화를 초래 3. 임상증상 가벼운 외상이나 수술 후 지속적인 출혈로 인해 우연히 발견됨 / 혈종(신체 내부에서 발생한 출혈로 혈액이 한곳에 모여 형성된 혈액덩어리)이 나타나기 시작하여 단 시간에 출혈이 증가함 무릎 -> 팔굽 -> 발목관절 순으로 침범 -> 침범된 관절에 종창, 열감 등 염증소견이 있으며 통증, 압통, 관절운동 제한을 동반 질환이 진행됨에 따라 뼈엉성증(골다공증), 뼈끝연골(성장판)의 조기 폐쇄, 관절공간의 협착, 뼈낭종 형성 그리고 넙다리뼈 융기사이패임의 확장 등을 보임 4. 중재 1) 물리적 인자치료 가급적 외상을 피해야 함 급성기 : 냉치료 실시, 보조기 이용하여 운동을 제한 급성기 이후 : PROME을 시행 -> 관절의 운동성을 증가시킴 2) 의학적 치료 NSAID를 사용 -> 통증과 염증 감소 및 완화 프레드니솔론 : 출혈을 멈추게 하는데 효과적 3) 예방 및 관리 혈액응고인자를 지속적으로 보충하여 지혈을 도움 주기적인 평가와 상담을 통해 가정에서 치료할 수 있도록 가정치료 계획을 세움

 

<건선성 관절염>

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내용정리	주요개념	건선성 관절염(psoriatic arthritis) 개요, 원인, 임상증상, 중재
	주요내용 요점정리	<건선성 관절> 개요 건선(Psoriasis) : 전염성이 없는 만성 피부병 -> 환자 2% 정도에서 관절염 증상이 나타남 : 주로 손가락 DIP에서 압통과 종창이 특징적으로 나타나는 질환 2. 원인 아직 정확한 원인은 밝혀지지 않음 -> 유전적 소인을 가지고 있으며 기타 다양한 유발 인자가 관여 피구 자체의 구조적&생화학적 변화 그리고 환자에게서 나타나는 여러 면역학적 변화가 관여 3. 임상증상 건선은 피부가 건조하여 부스러져 나가듯 표피가 박탈되는 피부병임 피부에 건선이 나타난 후 관절 증상이 나타나기도 하지만 간혹 반대로 관절 증상이 먼저 나타나기도 함 주로 손가락사이관절의 일부에서 비대칭성으로 침범, 뼈까짐, 뼈흡수로 인한 손가락, 발가락의 단축 등이 나타남 엉치엉덩관절 및 척추에 침범 -> 강직성 척추염을 일으킴 -> 류마티스 관절염 증상과 비슷하지만, 혈액검사는 음성으로 판정되므로 다르다. 4. 중재 1) 물리적 인자치료 염증이 생긴 관절 부위를 보조기로 고정시켜 관절운동을 제한 통증완화를 위해 -> 온습포, 적외선 및 자외선 조사를 실시 2) 의학적 치료 NSAID나 아스피린을 사용 -> 통증과 염증을 완화 염증이 생긴 관절에 조심스럽게 부신겉질호르몬을 주사하기도 함

 

<궁둥구멍근증후군>

구분	내용정리
내용정리	주요개념	궁둥구멍근증후군 개요, 원인, 임상증상, 검사 및 평가, 중재
	주요내용 요점정리	<궁둥구멍근증후군> 개요 priformis syndrome : 엉덩관절은 가쪽돌림, 벌림, 폄과 엉덩관절을 안정시키는 역할을 하는 궁둥구멍근이 긴장하여 사이로 지나가는 궁둥신경을 압박 발생빈도 : 여(6배↑) > 남 2. 원인 궁둥구멍근의 과부하, 단축, 비대, 긴장, 압박 등으로 궁둥신경 압박으로 발생 3. 임상증상 궁둥구멍근의 유발점과 연관통 -> SI joint을 중심으로 볼기부위 전체. 골반 윗부분, 넙다리 뒤쪽, 다리에 감각저하와 방사통 의자에 앉아 있거나 앉은 자세에서 일어설 때, 서 있을 때 통증이 증가 -> 특히 의자에서 다리를 꼬고 앉을 때 (엉덩관절 굽힘, 모음, 안쪽돌림) -> 통증↑ 궁둥구멍근 촉진 시 압통 4. 검사 및 평가 1) 물리치료적 검사 (1) 궁둥구멍근징후 바로 누운 자세에서 손상측 발의 위치는 궁둥구멍근의 긴장(단축)으로 인하여 넙다리가 가쪽돌림 (2) 프라이버그징후 바로 누운 자세에서 손상측 다리를 안쪽돌림하면 통증이 발생 (3) 사우덱 검사 옆으로 누운 자세에서 엉덩관절을 직각으로 굽힘 상태에서 한 손으로 골반을 고정하고 다른 손으로는 넙다리를 모음하면 통증이 발생 (4) 뻗은다리올림(SLR) 바로 누운 자세에서 치료자가 손상측 다리를 안쪽돌림과 함께 SLR하면 통증 발생 2) 의학적 검사 방사선 검사, 자기공명영상, 초음파를 이용 : 부정정렬 확인 궁둥구멍근 근전도를 이용 : 궁둥신경에 대한 신경전도속도 확인 5. 중재 1) 물리적 인자치료 (1) 급성기 : 궁둥구멍근의 염증감소, 통증감소, 근연축감소를 위해 -> 냉치료 (2) 만성기 : 궁둥구멍근의 근육이완, 염증완화, 통증감소, 근연축 감소, 말초 순환 증진을 위해 -> 얕은 열치료, 깊은 열치료, 전기치료 등

 

구분	내용정리
내용정리	주요내용 요점정리	2) 운동치료 (1) 급성기 : 안정을 위해 통증을 유발하는 동작을 피함 (2) 만성기 : 궁둥구멍근 마사지, 수동적 뻗침운동, 자가 뻗침운동을 실시 -> 근이완 / 재발방지를 위하여 근력강화운동 실시 3) 의학적 처치 NSAIDs, 근육이완제 등의 약물복용 유발점 주사, 국소마취제, 인대강화 주사 등의 치료 4) 예방 및 관리 옆으로 누운 자세에서 취침 시 -> 무릎부터 발목까지 다리 사이에 베개를 끼워서 궁둥구멍근의 통증이 나타나기 않도록 자세를 교육 장시간 다리를 꼬아 앉은 자세를 피하기 수시로 뻗침운동을 하여 엉덩이 뒤에 압박을 제거

 

 

reference : 근골격계 물리치료 중재학 편찬위원회. 근골격계 물리치료 중재학 2판. 현문사. 2018