근골격계진단 - 다리의 평가 및 검사(발목관절)

Ⅲ발목관절과 발의 검사 및 평가

 

1. 개요
<발의 기능>
● 최소의 근육활동으로 선자세를 유지하기 위해 필요로 하는 안정성을 제공
● 입각기(디딤기) 동안에 정강뼈와 종아리뼈의 돌림 기전을 제공
● 불규칙한 지형에 적응하는 유연성 & 충격을 흡수하는 유연성 제공
● 발끝 떼기(Toe-off) 동안에 지렛대 활동 -> 발끝을 축으로 앞으로 나아가는 추진력 얻음
● 키워드 : 안정성, 유연성, 추진력(->힘의 발생), 충격흡수

● 발목관절은 정강뼈, 종아리뼈, 7개의 발목뼈, 5개의 발허리뼈, 14개의 발가락뼈로 구성
● 손과는 달리 체중을 지탱한 상태로 안정성과 가동성이 요구되는 동작을 수행
● 발목과 발은 지속적인 자세유지 및 이동에 필요한 유연성과 견고성을 요구


2. 응용해부학
1) 인대
● 발목 가쪽 인대 : 앞목말종아리인대, 뒤목말종아리인대, 발꿈치종아리인대
-> 앞목말종아리인대 : 발목의 안쪽 움직임(내반) 손상 시 발꿈치종아리인대와 가장 빈번하게 손상 받는 인대
● 발목 안쪽 인대 : 세모인대 -> 강한 외반력으로 인해 찢김손상으로 발생


2) 근육
● 발등굽힘 : 앞정강근 등
● 발바닥굽힘 : 장딴지근(아킬레스힘줄), 가자미근 등
● 안쪽번짐 : 뒤정강근 등
● 가쪽번짐 : 긴종아리근, 짧은종아리근 등

3. 신체검진
1) 신경학적 검사

2) 특수검사
① 앞쪽끌기검사
● 검사방법
- Supine & prone에서 정강뼈 고정 후 뒤꿈치 부위(목말뼈)를 엄지발가락 방향으로 밈
- 또는 정강뼈를 뒤쪽으로 밀고, 발목아래부위를 앞쪽으로 끌어당김
● 결과판정 : 과도한 움직임이면 앞목말종아리인대의 손상을 의미 -> 인대의 불안정성

② 톰슨 검사
● 검사방법 : Prone, 종아리 근육을 쥠(비틈)
● 결과판정 : 정상이라면 발목관절의 발바닥 굽힘이 조금씩 일어나는데 발바닥굽힘이 일어나지 않으면 아킬레스힘줄 파열을 의미

⓷ 호파 검사
● 검사방법 : Prone, 능동적으로 발등굽힘, 발바닥굽힘 동안 아킬레스힘줄 촉진
● 결과판정 : 발등굽힘이 더 크게 나오거나 아킬레스힘줄의 긴장감 감소 -> 발꿈치뼈 골절을 의미


4. 발 변형
※ 휜발의 종류
● 오목발
● 발꿈치들린 휜발
● 발끝들린 휜발
● 가쪽들린 휜발
- 발꿈치가쪽들린휜발
- 발끝가쪽들린휜발
● 안쪽들린 휜발
- 안쪽들린오목발
- 발꿈치안쪽들린휜발
- 발끝안쪽들린휜발증

※ 발 아치 변형
● 편평발
● 정상발
● 오목발(요족)


reference : 근골격계 물리치료 진단학 편찬위원회. 근골격계 물리치료 진단학 2판. 현문사. 2018